クレジットカードによるご献金

以下のフォームにご記入ください。

＊ Visa/MasterCard/American Express カードでの決済をご利用いただけます。

＊お詫び　システムの都合により、 初回のみ即時決済が出来ず、
「請求書」という形になっていることをあらかじめご了承ください。

お名前 (必須)

メールアドレス (必須)

＊お間違えのないようにご入力ください。

ご献金されたいスタッフ名、又は、ミニストリー名をご記入ください。 (必須)

＊複数のスタッフ、又は、ミニストリーへの献金をご希望の場合は、
　フォーム内の「スタッフ名、又は、ミニストリー名」欄は空白にしていただき、
　「ご献金額」欄には献金合計額をご記入ください。
　【ご要望欄】に、内訳として、複数の献金先とそれぞれの金額をご記入ください。

ご献金額(500円以上、50万円以下の範囲で)をご記入ください。 (必須)
￥

上記金額で毎月の定額献金をご希望の場合は、「毎月の定額献金希望」欄にチェックを入れてください。
毎月の定額献金希望

　　　 毎月の定額献金 を ご希望の方、こちらの質問にもお答えください。

　　　１．ご献金の決済日は毎月何日がご希望ですか？
　　　なるべく早く下記のご希望日
　　　希望される日：

　　　２．毎月自動的に決済されたいですか？
　　　はい、自動的に決済したいです。いいえ、毎月「請求書」を送ってもらい、その都度決済したいです。

　　　＊毎月の 自動決済 ご希望の場合はお客様の クレジットカード情報をシステムに保存 していただく必要がございます。その為には、この後に届くSquareからの 「請求書」の下記の□にチェック を入れてください。（ここに参照）

　　　３．何月からの開始をご希望されますか？
　　　
　　　もし今月から開始されたくても、ご希望の決済日を過ぎている場合、
　　　今月分のみ別な可能日に決済してもよろしいですか？
　　　はいいいえ

ご質問・ご要望がございましたら下記にご記入ください。

＊下記の点を予めご了承ください。
１．クレジットカードによるご献金の場合、決済代行会社（Square）より支払完了メールが届きますので、
それを開いてご決済のお手続きをお願いします。
自動定額ご献金の場合：こちら
自動定額以外のご献金の場合：こちら
２．日本CCC事務局からの入金確認書の郵送はございません。
３．私共へのご献金は寄付金控除の対象とはなりません。
4．ご献金は日本円のみとなります。日本国外発行のクレジットカード決済では、日本円に換算された金額が引き落とされます。
＊送信内容に誤りがないかご確認の上、ご送信ください。
次の質問をお答えください Please answer the following question (必須 required)
　コップ＝Cup　　　自動車＝Car　　　トラック＝Truck
　ハート＝Heart　　　旗＝Flag　　　星＝Star
　木＝Tree　　　飛行機＝Airplane　　　お家＝Home/House
　カギ＝Key
Please prove you are human by selecting the cup。