クレジットカードによるご献金

以下のフォームにご記入ください。

＊Visa/MasterCard/American Expressカードでの決済をご利用いただけます。

＊お詫び　事情により、即時決済が出来ません。
また、システムの都合上、「請求書」という形になっていることをあらかじめご了承ください。

お名前(必須)

メールアドレス(必須)

＊お間違えのないようにご入力ください。

ご献金されたいスタッフ名、又は、ミニストリー名をご記入ください。(必須)

＊複数のスタッフ、又は、ミニストリーへの献金をご希望の場合は、
　フォーム内の「スタッフ名、又は、ミニストリー名」欄は空白にしていただき、
　「ご献金額」欄には献金合計額をご記入ください。
　【ご要望欄】に、内訳として、複数の献金先とそれぞれの金額をご記入ください。

ご献金額(500円以上、50万円以下の範囲で)をご記入ください。(必須)
￥

上記金額で毎月の定額献金をご希望の場合は、「毎月の定額献金希望」欄にチェックを入れてください。
毎月の定額献金希望

　　　毎月の定額献金を ご希望の方、こちらの質問にもお答えください。

　　　１．ご献金の決済日は毎月何日がご希望ですか？
　　　なるべく早く下記のご希望日
　　　希望される日：

　　　２．毎月自動的に決済されたいですか？
　　　はい、自動的に決済したいです。いいえ、毎月「請求書」を送ってもらい、その都度決済したいです。

　　　＊毎月の自動決済ご希望の場合はお客様のクレジットカード情報をシステムに保存していただく必要がございます。その為には、この後に届くSquareからの「請求書」の下記の□にチェックを入れてください。（ここに参照）

　　　３．何月からの開始をご希望されますか？
　　　
　　　もし今月から開始されたくても、ご希望の決済日を過ぎている場合、
　　　今月分のみ別な可能日に決済してもよろしいですか？
　　　(例：9月からご支援開始、決済ご希望日：毎月15日、本申込書送信 9/20 の場合、
　　　初　　回　：9/21～9/30の間のご決済
　　　10月以降　：毎月15日にご決済)
　　　はいいいえ

ご質問・ご要望がございましたら下記にご記入ください。

＊クレジットカードによるご献金の場合、決済代行会社（Square）より支払完了メールが届きますので、日本CCC事務局からの入金確認書の郵送はございません。予めご了承ください。